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更年期荷尔蒙补充疗法到底好不好?妇科医说给妳听

发表于2020-07-16

荷尔蒙补充疗法,是经常伴随着更年期一起出现的关键字,要不要接受它,也是许多更年期女性的一大抉择。
2002年美国国家卫生院公布了妇女健康促进计划的一项研究,着重「补充荷尔蒙会增加乳癌风险」,使得全世界女性对此心生疑虑;台安医院妇产科周佳谦医师也表示,看诊时许多妇女对荷尔蒙补充疗法的疑问,就是「会不会致癌?」
我们经常以「日新月异」来形容现代科技,医疗新知也是同样的道理。在WHI发表研究结果到现在的10余年间,学界对此做了许多更进一步的研究与分析,其结果显示:荷尔蒙补充疗法如果实行得当,绝对是利大于弊,可有效改善更年期障碍、降低疾病风险;只是考量到每个人的健康状况不同,应提供个人化处方,也有绝对不建议补充荷尔蒙的族群存在。
透过台安医院妇产科周佳谦医师回答以下的5个Q&A,我们可以了解到荷尔蒙补充疗法的基本知识,还有一些医师问诊时可能考量的因素,了解这些有助于我们理解医师的考量,并且更具体地掌握自己接受荷尔蒙补充疗法的风险利弊,让我们在更年期惊涛骇浪般的变动中,也能够掌稳健康的船舵。
Q1:补充荷尔蒙的好处有哪些?
现在越来越多共识,也越来越多研究发现,尤其是在刚好女性更年期左右的时间,停经后10年内、60岁以前,用低剂量的、天然的荷尔蒙,其实是有帮助的。短期的好处是可以减缓更年期症候群,长期的好处则是可以预防骨质疏鬆症。
更年期常见的问题,如热潮红、泌尿道容易感染、性行为障碍等,再来就是骨质疏鬆症与代谢症候群,我们协助的原则是:先处理一般症状;局部补充荷尔蒙,例如涂抹雌激素药膏经皮肤吸收来改善;如果要吃荷尔蒙的药,以最低剂量为原则。
针对不同症状使用荷尔蒙药物的影响
热潮红:热潮红症状能有所改善。有些人反映停药之后又有热潮红症状、甚至更严重,但透过软膏提供低剂量雌激素,再加上口服低剂量天然黄体素,到了60岁以后也可以继续使用,而且低剂量的乳癌风险是很低的。
阴道或尿道乾涩:局部涂抹荷尔蒙软膏就会有帮助。目前荷尔蒙治疗也是阴道或尿道乾涩的一线用药,可以避免荷尔蒙缺乏造成性交疼痛或泌尿道感染。
骨质疏鬆症:目前骨质疏鬆症的第一线疗法不是荷尔蒙,但是60岁前或是停经后10年内使用荷尔蒙有保护骨骼的效果。如果在骨质疏鬆症早期想用荷尔蒙来保养,也愿意承担可能稍微增加的乳癌风险,配合定期做乳房筛检即可。
心血管问题:研究发现,停经后10年内、60岁前就补充低剂量且天然的荷尔蒙,相对地比较不容易有心血管问题。如果没有血栓、乳癌等风险就可以接受荷尔蒙补充疗法;如果已经有心血管疾病,就要由专业医师审慎评估。
Q2:补充荷尔蒙的方法有哪些?
女性荷尔蒙有许多不同的种类,常见的有口服或是经皮肤吸收,主要差别是口服雌激素必须经由肝脏代谢,经皮吸收对肝脏的负担会比较小,通常会依个人情形做选择跟搭配,如果只有阴道乾涩的问题,用局部的雌激素药膏就很足够了。
此外,如果是保有子宫的更年期女性,为了降低罹患子宫内膜癌的风险,要配合黄体素一同使用。本来每个月排卵后,卵泡变成黄体,子宫内膜渐趋稳定,没有怀孕就会崩毁形成月经,但是更年期没有排卵了,子宫内膜却还是受到刺激而增厚、出血、继续增厚,长期异常增生就可能形成子宫内膜癌。黄体素可以抑制子宫内膜增生,因此可达到预防的作用。
荷尔蒙补充疗法的三种形式

单独使用:每日服用雌激素,适用于已经手术切除子宫的更年期妇女,没有增加子宫内膜癌风险的疑虑。
複合式

连续性合併型:每日服用雌激素、黄体素,适用于保有子宫的更年期妇女;不会刺激子宫内膜增生,故不会有类似月经的出血。
週期性顺序型:每日服用雌激素,週期后段的12~14天加上黄体素,黄体素会让子宫内膜剥离、抑制内膜增生,所以每个月会有类似月经的出血。
女性荷尔蒙不同剂型特点
口服:肝脏代谢机能不佳的人要避免使用。
经皮吸收:因为经由皮肤吸收,不经肝脏代谢,可以减轻肝脏的负担,药效也比较快速;并能作用在局部,减少全身性的副作用。
Q3:停经年龄不同,补充剂量也有所不同?
在40岁或45岁以前就停经,代表女性荷尔蒙分泌量提早减少,这时会担心代谢问题跟骨质疏鬆症也提早出现,所以如果没有乳癌风险,一般都会建议补充荷尔蒙。尤其是在40岁以前停经的话,可能会提供剂量不低的荷尔蒙。
如果是40岁后接近55岁停经,或是停经已达5年以上,这时担心荷尔蒙太强、浓度太高会带来血栓风险,剂量就会向下调整。
Q4:荷尔蒙补充疗法会在什幺时候结束?
国人平均停经年龄约为49岁,因为荷尔蒙补充疗法很容易让人不知道卵巢真正失去功能的时间,建议使用到50岁左右即可停止。
Q5:哪些人不适合荷尔蒙补充疗法?
有子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢肿瘤、巧克力囊肿等,到底可不可以吃荷尔蒙?其实这些病灶对于荷尔蒙都有反应,停经后这些病灶就会缩小;相对地,如果有较大的子宫肌瘤或乳房纤维囊肿、子宫内膜增生,基本上不建议补充荷尔蒙。
如果有热潮红等更年期不适症状,不妨先调整饮食、培养运动习惯,或是补充植物性荷尔蒙。若是选择使用荷尔蒙药物来改善更年期不适,之后也要持续追蹤病灶情形。
应注意荷尔蒙补充疗法有几种「绝对禁忌症」:如果有血栓风险、正在急性期,或是患有乳癌、子宫内膜癌、急性肝炎、慢性肝病等病症,都不建议接受荷尔蒙补充疗法。
我不想补充荷尔蒙,怎幺办?
因为更年期本来就是一个很自然的过程,如果透过饮食、运动就能控制更年期症状,我觉得不想用药也没有关係,如果有健康上的疑虑,可以配合定期健康检查。
谘询专家
台安医院妇产科 周佳谦医师
学经历
台大医院妇产部总医师
台大医院妇产部生殖内分泌科研修医师
台大医院妇产部兼任主治医师
台安医院妇产部主治医师
台湾妇产科医学会专科医师
卫福部协助人工生殖合格施术医师
日本妇产科医学会2015年国际研讨会大会讲者
日本妇产科医学会2015年国际研讨会IS.good poster受赏者
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